Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2020 году

Курс в Москве Время проведения: с 10:00 до 17:00 Семинар направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблемам споров и конфликтов между участниками системы ОМС. Семинар предназначен для: руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей частных медицинских организаций, главных врачей. Цель семинара: Получить комплексные правовые знания, умения и навыки юридического сопровождения медицинской организации, развить компетенции юриста для работы в медицинской организации, систематизировать знания в области права и психологии, получить практический опыт по урегулированию конфликтов в медицинской организации. В результате обучения участники: Ознакомятся с изменениями законодательства в здравоохранении. Изучат правовые аспекты оказания медицинской помощи, а также особенности лицензирования медицинских организаций. Рассмотрят права пациента и законных представителей пациента с учетом актуальной судебной практики. Освоят психологические особенности в работе медицинского юриста. Изучат взгляд экспертов на повышение эффективности работы медицинского юриста. Получат знания по совершенствованию навыков коммуникативного общения с пациентами, законными представителями, врачами. Познакомятся с грамотным документооборотом медицинской организации. Научатся применять изученные методики на практике. В программе: Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС. - Последние изменения законодательства в 2020 году. ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2020 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС. - Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО). - Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО. - Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС. - Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. - Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1355н от 24 декабря 2012 г. 355н. - Распределение объемов медицинской помощи. - Формирование плановых заданий. - Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. - Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования. - Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС. Управление экономикой медицинской организации. Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово-экономической деятельности. - Специфика управления финансовыми ресурсами в государственных организациях здравоохранения в условиях панденемии: сложные вопросы и пути их решения. Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России. - Частные клиники в системе ОМС. - Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС. - Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС. - Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС. - Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП). - Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги. - Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС. - Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС. - Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу. - Структура тарифа на оплату медицинской помощи. - Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий. - Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов. Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.
Экспертная деятельность в системе ОМС. - Задачи, права и обязанности эксперта. - Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП). - Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП. - Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС. - Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия. - Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи. - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями. - Приказ ФФОМС № 73 от 16 апреля 2012 г. "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования". - Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля. Лекарственное обеспечение в рамках ОМС. - Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение. - Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации. - Стратегия лекарственного обеспечения населения. Частные клиники в системе ОМС. - Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. - Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС. - Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС. - Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС. Споры и конфликты между участниками системы ОМС. - Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС. - Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи. - Споры по результатам проведения медико-экономического контроля. - Споры по медико-экономической экспертизе. - Споры по экспертизе качества медицинской помощи. - Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи. - Судебная практика. Автор и ведущий Спикер 1 К.м.н., доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ имени А. Евдокимова, ведущий юрист юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры». Спикер 2 Практикующий юрист в сфере медицинского права, автор программ по правовым основам медицинской деятельности и управлению персоналом, преподаватель ГАОУ ВО «Московский городской университет управления Правительства Москвы». Условия обучения При единовременном участии двух и более сотрудников в одном мероприятии предоставляется скидка 7%. Что входит в стоимость Методический материал, обеды, кофе-паузы. Документ по окончании обучения Сертификат об участии в семинаре. Информация для региональных клиентов Региональным клиентам оказывается помощь в бронировании гостиницы на период прохождения обучения.